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话题:子宫肌瘤怀孕了怎么办?

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龚晓明大夫

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妇产科

发表于:2016-10-09

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         子宫肌瘤是女性非常常见的一疾病,它也是一种和激素非常相关的良性肿瘤,一般发生在育龄期,在49岁围绝经期的时候到达一个高峰,在中国人群中统计的数据提示大概最高有1/3的女性会发生子宫肌瘤,而在20-40岁这个生育年龄阶段,也有2~8%的女性会子宫肌瘤合并了妊娠。沃医妇产名医集团妇科龚晓明

         我曾经在之前发过一篇子宫肌瘤想要怀孕怎么办的科普文章,谈到的是发现子宫肌瘤想要怀孕的情况,今天我们来谈谈子宫肌瘤患者万一怀孕了以后怎么办的问题。

         总体而言,子宫肌瘤若是怀孕了,在孕早期,随着雌激素分泌大量的增加,子宫肌瘤会出现快速长大的情况(一般经线会增大2-3倍),过了3个月以后,随着雌孕激素的比例的平衡,子宫肌瘤就会相对稳定些,到了晚期,随着孕激素的相对升高,甚至可以看到部分患者的肌瘤发生萎缩。

         在早孕期,因为子宫肌瘤的存在,孩子发生流产的机会更大些,但是是否是由肌瘤导致的流产不是很好评估,从过去研究的数据来看,早期流产,大多数的原因是因为孩子本身质量有问题导致的,合并子宫肌瘤的时候也是一样,子宫肌瘤直接导致流产的原因可能是少数原因。之前那篇文章提到过,若是粘膜下肌瘤,在孕前应该考虑要处理的,肌壁间肌瘤大到一定程度,影响可能会更大些,目前肌壁间肌瘤多大处理,没有明确的定论,若是有不良产史或者大于5cm,我目前可能倾向于处理。所以子宫肌瘤发生早期流产,不构成一定要手术处理子宫肌瘤再考虑怀孕的一个理由。

         在门诊经常遇到的一个问题,肌瘤存在会不会对孩子的健康造成影响,在上一篇文章里面我大概提到了肌瘤的大小、位置、数量均可能构成对怀孕不利的影响,肌瘤存在,一般流产的几率会增加。

         孕期肌瘤发生红色变性是子宫肌瘤孕期常见的一个并发症,主要的表现是孕期出现腹痛,继而有可能发生宫缩的情况,红色变性的发生率大概是在10~15%,主要的原因是因为雌激素刺激肌瘤生长以后,导致肌瘤相对缺血、坏死。红色变性发生的时候,并非每一个患者均会发生流产,大部分的患者在经过保守治疗以后会缓解。红色变性是一种良性病变,在发生的时候,是可以使用药物治疗的,由于孕期的特殊性,很多医生并不熟悉孕期红色变性的处理,红色变性一般情况下不需要使用抗生素进行治疗,需要采用的是止痛治疗,一般是可以采用双氢可待因或者扑热息痛类的药物止痛,若是有宫缩,可以同时抑制宫缩治疗,大部分的情况下是可以获得缓解的并平稳度过整个孕期。一般不在孕期采用肌瘤剔除术的手术来解决红色变性的问题。

         若是过去做个子宫肌瘤剔除病史的患者,孕期因为子宫疤痕的问题,有5‰的机会发生子宫破裂,子宫破裂出现的时候往往是有急性的腹痛,需要立即手术处理,否则内出血不控制有生命的危险。

         很多人担心孩子会不会因为子宫肌瘤导致畸形,一般情况下是不会的,子宫肌瘤若不是向宫腔内生长,对孩子有压迫,是不会有太多压迫导致畸形的考虑的。

         到了分娩的时候,增大的肌瘤对分娩方式的选择又会造成干扰,一般来说,若是子宫肌瘤位于子宫下段,影响胎儿的下降,造成产道梗阻的,要考虑剖宫产分娩,若是没有,则未必需要剖宫产分娩。有子宫肌瘤存在的时候,发生产后出血的机会增加。

         万一因为别的原因剖宫产的时候,在剖宫产的时候是否同时去做子宫肌瘤剔除呢?这个需要和给你做剖宫产的医生进行充分讨论,从患者的角度来说,当然是愿意一次手术解决两个问题,但是总体而言,在剖宫产手术过程中同时剔除肌瘤是会增加术中的出血以及产后出血的风险,医生的技术和态度就成为非常重要影响决策的因素。如果我是你的主管医生,若是可能我一定会尝试尽可能在一次手术的时候解决两个问题,避免以后再次手术的麻烦,当然医生所承担的风险和需要的技术都是一个挑战,我始终在说,面对疾病,我们医生和患者是共同的战友,只要大家互相理解,风险是我们可以共同去面对的。

         总之,子宫肌瘤合并妊娠是一个相对来说比较复杂的问题,需要妇科医生、产科医生以及患者共同来面对,希望这篇科普文章对于患者还是同行都可以有些帮助。

 

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妇产科自由执业医师

沃医妇产名医集团联合创始人

龚晓明医师 医学博士

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2016-10-08 于海宁

 


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发表于:2019-06-03

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龚教授,刚看了您发表的关于带瘤怀孕的文章,我14年做了腹腔镜手术,如今怀孕45天了,最大肌瘤有6.0,给个建意吧!谢谢!