龚晓明_好大夫在线

龚晓明

副主任医师 副教授

好大夫工作室 妇产科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.1

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 9051

返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

龚晓明

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

话题:不开刀治疗卵巢囊肿——经阴道穿刺+无水酒精固化治疗

医生头像

龚晓明大夫

好大夫工作室

妇产科

发表于:2018-12-02

1楼

举报  



沃医妇产名医集团妇产科龚晓明

卵巢囊肿是一种常见的妇科病,分为生理性囊肿和病理性囊肿,之前我们曾经做过科普,生理性囊肿不需要治疗,病理性的囊肿一般情况下需要手术治疗。病理性囊肿包括单纯性浆液性囊肿、粘液性囊肿、子宫内膜异位症巧克力样囊肿及卵巢冠囊肿。以往传统的治疗方法腹腔镜手术摘除囊肿为主,这里我们给大家介绍的是一种更为安全、无痛、重复性好、体表不留伤口的经阴道介入性超声卵巢囊肿抽吸+硬化治疗。

 

一、具体治疗方法及作用机制是什么?

将1~2mm粗的穿刺针在超声引导下刺入卵巢囊肿,先将囊肿腔内液体抽吸干净,囊肿不能单纯只做穿刺,那样的话囊肿会很快复发,我们在穿刺抽吸的基础上,还需要进行囊肿的硬化治疗,通常选择的硬化剂有无水酒精、聚桂醇、滑石粉等。无水酒精作为硬化剂治疗,它的作用机制是无水酒精能破坏囊肿的内壁细胞,使其变性坏死,失去分泌功能,从而使囊肿内液体不再增加,囊腔粘连闭合,达到治疗的目的。

 

二、适应人群有哪些?

目前卵巢囊肿直径达到或超过3cm者均可进行穿刺硬化治疗,太小的囊肿,症状往往不明显,也不需要治疗,穿刺反而不容易。单纯性较大囊肿穿刺抽液后囊内压迅速降低,患者腹胀症状得以缓解,解除囊肿对输卵管的压迫,改善周围组织血运,从而改善输卵管功能。

穿刺治疗对于单纯性囊肿、巧克力样囊肿、浆液性囊肿、卵巢冠囊肿均是适合,但是对于粘液性囊肿、交界性肿瘤或者恶性肿瘤导致的囊肿均不适合。

为确定卵巢囊肿是否适合穿刺,在进行穿刺之前,必须要经过仔细的超声评估,若是囊肿内有实性成分,不适合于穿刺。必要的肿瘤标记物检查也有助于鉴别卵巢囊肿的性质。

粘液性囊肿因为容易有复发的属性,若是在术中发现囊肿为粘液性囊肿,应该考虑更改为腹腔镜手术处理。


三、对比以往腹腔镜手术有怎样的优点?

区别于传统的腹腔镜手术,一般治疗过程创伤很小,几乎没有伤疤和出血,术后不影响正常的工作和生活,一般无需住院,日间手术即可完成(麻醉恢复以后即可出院)。利用介入超声,可减少手术痛苦及术后粘连等并发症,与腹腔镜手术的疗效几乎相同。因其操作方法简单、准确、安全、经济、有效、重复性好,手术时间短,无明显副作用,易被患者接受。相对于手术对卵巢功能的损伤,穿刺治疗可以更好地保留卵巢功能,避免生育力受损。

 

四、有什么样的缺点?

穿刺操作相对于腹腔镜手术来说,不能完整地获得整个囊肿的病理,术中囊内液也会送病理检查,但是并非是组织学检查而是细胞学检查,它的精确度不如组织病理学检查,往往不能判断囊肿的最终性质。

相对于手术去除囊肿,囊肿若是在治疗过程中没有被完全破坏坏死,复发率会较高,但是复发以后仍然可以考虑再次穿刺或者腹腔镜手术处理。事实上,对于高复发率的子宫内膜异位症囊肿,经阴道穿刺是首选的治疗方案。


五、有什么样的风险

任何一个医疗措施都是有可能会有潜在的风险的,囊肿穿刺治疗虽然及其微创,但是也是一个有创操作,穿刺针对卵巢囊肿临近的脏器譬如膀胱、子宫、肠管、血管、神经有潜在损伤的机会(事实上任何一个腹腔镜手术也都会有这样的风险,尤其是在多次手术粘连的病人中),一旦出现副损伤,可能需要住院或者外科手术干预,但是这样的机会相对于腹腔镜手术过程中的副损伤要小得多。

固定液外溢是另外一个风险,囊肿在穿刺的时候注入无水酒精,如果酒精发生外溢,可能会对囊肿外的腹膜造成刺激症状,导致疼痛或者腹膜炎的表现。

若是术前没有诊断出来的恶性肿瘤,穿刺有可能会导致肿瘤细胞的扩散。


六、穿刺的效果如何?

根据临床研究的结果,囊肿穿刺+无水酒精固化治疗囊肿,卵巢囊肿95%的病人3个月以上囊肿消失,5%的病人囊肿体积缩小50%以上,术后症状缓解占97%,其中复发病例仅为3%。


七、穿刺在哪可以做,什么样的流程?

目前沃医合作的门诊部和医院均可以进行本项操作,囊肿是否合适做穿刺,需要先来看门诊(微信公众账号菜单上可以查询具体的门诊时间地点,目前在北京、上海、深圳均有门诊安排,未来可拓展到更多城市),超声评估后方可下结论是否可以穿刺治疗。若是合适做穿刺治疗的,一般需要择期安排做穿刺治疗,需要完成一些术前检查(血常规、尿常规、血型、Rh因子、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图、CA125、CA199),择期入院做治疗。治疗会在静脉麻醉下进行,为麻醉需要术前需要禁食水8小时,通常需要大概30~60分钟的时间,在麻醉恢复后当天就可以回家。

穿刺治疗以后,阴道有少许流血是正常的,腹部疼痛一般不明显,术后即可以正常饮食。1周内禁盆浴和性生活。术后第2天就可以上班。术后一个月门诊复查超声。



~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

微信回复“04”查看历史文章;回复“02”查看门诊预约信息

妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人

龚晓明医师,医学博士

原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生

医疗咨询好大夫网站:http://gongxm.haodf.com

风信子医生诊室(关注风信子微信公众账号进入咨询)

微信公众账号:龚晓明医生

新浪微博:@龚晓明医生

2018.3.5 于北京

2018.5.2 于深圳

龚晓明医生感悟.png

希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!