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话题:纵隔子宫、双角子宫和双子宫畸形

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龚晓明大夫

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妇产科

发表于:2019-11-30

1楼

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       纵隔子宫和双角子宫、双子宫是子宫畸形中最为常见的一种类型。

       正常的子宫如梨形,有些象电灯泡,子宫在胚胎发育的过程中是由左右两边的一个叫“苗勒氏管”的组织在中间融合形成的,向下也延长形成阴道,一旦在胚胎发育的过程中两侧融合的过程中受到了影响,就会导致在子宫腔的中间有一个隔存在,有的时候甚至从宫底部一直延伸到宫颈和阴道,这区分为不全子宫和完全纵隔。好大夫工作室妇产科龚晓明

   

       纵隔子宫需要和双角子宫区分,双角子宫往往是在子宫底部的位置有凹陷存在(凹陷大于1cm),用三维超声或者MRI有助于区分。

    

       纵隔子宫有些时候需要和弓形子宫相区别,后者往往宫底部凸向宫腔的凹陷部分不到1cm,凹陷角度>90°,属于正常子宫的变异。

这几种子宫畸形,通常不会有不适的表现,只是在生育的时候会有不利的影响,做一个比喻,就如同原来怀孕的时候给孩子住的是两居室,现在只有一居室可以住,出问题的机会就会增加。根据研究的结果,不全纵隔和双角子宫可能会出现以下的高风险:

  1. 早期流产(3个月以内的流产):纵隔子宫是正常人2.65倍,双角子宫2.32倍;

  2. 中期流产(孕4-6个月):纵隔子宫是正常人的2.95倍,双角子宫2.9倍;

  3. 早产:纵隔子宫是正常人的2.11倍,双角子宫2.16倍,双子宫3.39倍;

  4. 胎儿宫内生长发育迟缓:纵隔子宫是正常人的2.54倍,双角子宫2.8倍,双子宫4.94倍;

  5. 自然妊娠率降低:纵隔子宫是正常人的0.86倍。

子宫畸形通常是通过超声是可以做出诊断,注水超声、三维B超诊断子宫畸形更加有帮助一些,若是遇到困难的情况,核磁共振是诊断子宫畸形的金标准。

个别未融合的子宫或者宫颈出现了梗阻的情况,经血流出不通畅,会有痛经的表现,这是残角子宫或者斜隔综合征的表现,往往需要手术切除梗阻的子宫或者解除流出道的梗阻才会改善症状。单侧梗阻的时候往往会合并有一侧肾脏的缺如或者畸形。

若是在过去已经正常怀孕生育过了,一般纵隔子宫无需手术处理,但是若是在生育之前超声诊断了纵隔子宫应该要在生育之前宫腔镜手术降低生育过程的风险。

区别纵隔子宫(不全和完全)和双角子宫、双子宫的一个目的是因为处理方案上会有差异,纵隔子宫现在往往是采用宫腔镜手术切除纵隔,已经是一个比较成熟的微创解决方案,只有医院有宫腔镜电切设备,医生具备一定的技术(当然这是属于宫腔镜手术里面的4级手术,难度系数相对较高的),就可以做宫腔镜下的微创手术,一般术后疼痛也不太严重。

但是对于双角子宫或双子宫,若是要处理,就需要一个相对创伤比较大的手术了,因为肌层相对比较薄,单纯切开是不够的,还需要重建,需要缝合。一般情况下对于双角子宫或双子宫,建议先尝试怀孕先,但是若是有不良妊娠结局(尤其是中期流产发生过后)发生,可以考虑进行双角子宫或者双子宫的融合手术,往往需要开腹手术或者腹腔镜手术来完成,和宫腔镜下纵隔切除比较起来,痛苦的程度相对就要大得多。

 

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妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人

龚晓明医师,医学博士

原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生

医疗咨询好大夫网站:http://gongxm.haodf.com

新浪微博:@龚晓明医生

2019年9月23日于CA1253 北京→乌鲁木齐

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